زراعة نخاع العظام / الخلايا الجذعية المحيطية )زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم(
زراعة نخاع العظام / الخلايا الجذعية المحيطية ي حالات الشطانات )
ى
ي ه طريقة علاج يتم تطبيقها ف اللوكيميا وسرطانات أخرى(، وأمراض
الدم الخلقية أ و ي تؤدي
المكتسبة ال ت إلى فشل نخاع العظام، أمراض نقص المناعة (، وكذلك بعض )أمراض الجهاز المنا ي ع الأمراض
الوراثية)العائلية(. لا يزال هناك بعض طرق العلاج ي جزء من
ى
المستخدمة ف هذه الأمراض. ومع ذلك فإنه تتم التوصية بتطبيق زراعة نخاع
العظام / الخلايا الجذعية المحيطية إذا كانت فرصة النجاح منخفضة مع طرق العلاج هذه ي حالة عدم إمكانية علاج المرض بالكامل.
ى
أو ف
لتطبيق هذه الطريقة من ي الأنسجة مع المريض
ى
العلاج يجب أن يتم تواجد مت ربع مرشح يكون لديه توافق وتطابق ف سواء كان التطابق كامل
ي
أو جز ئ سواء ك ي
ى
ان شقيق له أو فرد آخر من الأسرة )الزراعة الخيفية من المت ربع من داخل الأسرة وفق التطابق ف مستضد الكريات البيضاء
الب ر شية HLA ي حالة
ى
( كما أنه ف عدم العثور على مت ربع من داخل الأسرة يمكن تطبيق الزراعة من المت ربع ى ي بخلاف الأقارب )الزراعة الخيفية
من المت ربع بخلاف الأقارب ي
ى
وفق التطابق ف مستضد الكريات البيضاء الب ر شية HLA ( ي بعض الأحيان يمكن تطبيق الزراعة من دم المريض
ى
وف
نفسه )الزراعة الذاتية(.
نسبة لأن عملية زراعة الخلايا الجذعية تعت رب إجراء عا ي لى الخطورة فإنه يتم اتخاذ القرار فيما يختص تطبيق الزراعة بعد تقييم فرص نجاح
ا ي المر ى ض الذين يتم تطبيق هذا العلاج عليهم.
ى
لعلاج والمخاطر المحتملة ف ي بعض أنواع اللوكيمي ا
ى
ف يكون هناك فرصة للعلاج بأساليب
ي الكلاسيكية
العلاج الكيميا ئ . مثل هؤلاء المر ى ض ي
ى
ف يتم إجراء الزراعة ي حالة
ى
ف فشل العلاج ي أنواع أخرى من
ى
فقط. وف اللوكيمي ا تكون فرصة
ي منخفضة بسبب نوع الم
الشفاء التام مع العلاج الكيميا ئ رض. هؤلاء المر ى ض ي
ى
ف ي وقت مبك ر
ى
تتم عملية الزراعة ف إذا كان هناك مت ربع مناسب.
يمكن تطبيق زراعة الخلايا الجذعية ي جميع الأمراض بخلاف
ى
ف اللوكيميا والشطانات الأخرى ي مرحلة الطفولة
ى
ف . ي حالة
ى
ف اضطراب نخاع
العظام الذي يعت رب الموقع الأسا ي س لنتاج خلايا الدم ي حالات
ى
ف ي تؤدي الى
الأمراض ال ت إنتاج الدم غ ب أو إنتاج الدم بشكل تالف أو ي
ى
الكاف
معيب )فق ر الدم اللاتنس ر ي ج ، الثلاسيميا، ي ،
فقر الدم فانكو ى ئ ( داء البلعمة الليمفاوية، فقر الدم المنج ي لى ي أمراض
ى
أو ف الجهاز المنا ي ع )مرض
نقص المناعة، غريسيل ي لى( يكون هناك فرصة لتحس ى ي هذه الأمراض ي هؤلاء المر ى ض
ى
مع زراعة الخلايا الجذعية. ف يمكن اتخاذ قرار الزراعة من
خلال تقييم مسار المرض، شدة المرض، خصائص المت ربع ومخاطر الجراء. ا لأ ي قد تستفيد من زراعة الخلايا الجذعية ي ه
مراض الأخرى ال ت
الأمراض العائلية ي تظهر
ال ت تتم تسميتها باسم ي
مرحلة الطفولة وال ت ي
ى
بشكل أك رب ف الأمراض الوراثية. الأمراض الوراثية متنوعة جدا. ي بعض
ى
ف
منه ا لا يكون هناك فائدة من زراعة النخاع ي
ى
. وف ي بعض الحالات يكون مسار المرض خفيفا ولا يتطلب
ى
ف الزراعة. ي
ى
وف بعض الحا لات يكون
المرض شديدا جد ا وي هدد الحياة و / أ و يكون مرض تفاق ي م. ي بعض الأحيان تؤدي هذه الأمراض إلى اضطرابات مرتبطة بالهيكل العظ ي م
ى
ف
)العظام، الغ ى ضوف، المفصل( وأحيانا إلى نتائج الجهاز العصر ي ت التدريجية )الأمراض العصبية(. عادة لا يوجد علاج ي
دوا ئ ي
ى
ي هذه الأمراض. ف
ى
ف
بعض هذه الأمراض، ق د تكون الزراعة مفيدة إذا تم إجراء الزراعة دون تفاقم وتقدم المرض. ومع ذلك ي التقدم
ى
قد يستمر المرض ف على الرغم
من الزراعة ي بعض الأحيان
ى
ف .
لتطبيق عملية زراعة الخلايا الجذعية ي .
الأنسجة مع المريض سواء بالتطابق الكامل أو التطابق الجز ئ ي
ى
يجب تواجد مت ربع متطابق ف إذا لم
يكن هناك مت ربع مرشح مناسب فإنه ي بعض الأحيان
ى
ف يمكن إجراء عملية الزراعة باستخدام النخاع أو الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض
بسبب نوع المرض. تتم تسمية هذا النوع بالزراعة الذاتية للخلايا المكونة للدم. بفضل هذا التطبيق، يمكن إعطاء جرعات عالية جدا من
العلاج الكيم ي للمريض.
يا ئ حيث يتم إعطاء الخلايا الجذعية للمريض ي
بعد العلاج الكيميا ئ ويتم منع المريض من دخول حالة فشل نخاع
العظام.
زراعة نخاع العظام / الخلايا الجذعية المحيطية )زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم(
ف رتات الإعدا د - العلاج والمراقبة:
الإعداد: قبل ي
ى
البدء ف إجراء الزراعة يخضع المر ى ض لفحص طر ي ت واسع من حيث المشاكل ي قد تؤثر على مسار الزراعة.
ال ت وبالمثل على ي
ينب ى غ
المت ربع ى ي أيضا الخضوع لفحص طر ي ت لمنع أو تقليل المشاكل أثناء وبعد جمع نخاع العظام أ و جمع الخلايا الجذعية المحيطية. هذه
الفحوصات تعت رب ى ضورية أيضا من أجل منع أو تقليل مخاطر المشاكل / ي المريض
ى
ي قد تحدث ف
الآثار الجانبية ال ت تكون ناتجة من ي
وال ت
المت ربع. لهذا الغرض ي تحتوي كل من
ف بة العداد تطبيق الاختبارات والفحوصات على المر ى ض وال ت ي
ى
فإنه يتم ف اختبارات الدم التفصيلية،
تقييم كل من الكلى والكبد والقلب والجهاز العصر ي ت، وتقييم وظائف الجهاز التنف ي س، وتوف ب العلاج الكامل للأمراض مثل تسوس الأسنان
والتهاب الجيوب الأنفية وأمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى مشاكل خط بة خلال ف بة الزراعة. كما يمكن إجراء اختبارات أخرى للمريض إذا لزم
الأمر باستثناء هذه الفحوص والتقييمات. كما يتم أيض ا تطبيق اختبارات وفحوصات الدم للمت ربع ى ي لبحث أنواع العدوى أو المشكلات
ي قد تشكل خطرا على المريض.
الأخرى ال ت بالضافة إلى ذلك يتم التقييم من خلال اختبارات الدم، للرئة وتطبيق تقييم التصوير الشعا ي ع
القلب لتوف ب الاعداد والتحض ب اللازم لتطبيق لجراء المطلوب بدون مشاكل )جمع النخاع أ و جمع الخلايا الجذعية من الدم المحي ي ط(.
يتم تطبيق جمع الخلايا الجذعية من المت ربع بطريقت ى ي اعتمادا على عمر المت ربع، وزن الجسم، حالة الأوعية ووفق نوع المرض ي
المتل ف ي
ى
ف :
جمع خلايا النخاع من المت ربع تحت التخدير العام ي
ى
ف غرفة العمليات. أما جمع الخلايا الجذعية من الدم المحي ي ط فهو إجراء يتم دون الحاجة
إلى التخدير العام. قبل هذا الجراء يتم إعطاء الدواء للمت ربع لتوف ب خروج الخلايا الجذعية من نخاع العظام الى الدم )عامل النمو لتحف ى ب
نيوبوج ى ي أو جرانوسايت(. لا يتطلب هذا الجراء ي = G-CSF المستعمرات من الكريات البيضاء
ى
استشفاء المت ربع ف ي
ى
المستش ىف ويتم إكماله ف
4 ساعات. تتم تسمية هذه العملية باسم فصادة مكونات الدم. - حوا ي لى 2
بغض النظر عن طريقة الجمع يتم تطبيق خلايا نخاع العظام أو الخلايا الجذعية للمريض عن طريق الأوعية الدموية. كما أنه من أجل تسهيل
تطبيق الأدوية والسوائل والتغذية الوريدية ومنتجات الدم من المجرى ي
الوعا ئ ية يلزم فضلا عن توف ب عينات من الدم لجراء فحوصات مخرب
إجراؤها كل يوم فإنه يتم تركيب أنبوب الوري د الذي يسم القسطرة أ و القسطرة المركزية. هذا الاجراء الذي يجب تطبيقه قبل أسبوع واحد
من بدء العلاج للزراعة يتم تحت التخدير العام من قبل فريق جراحة الأطفال، التخدير أو فريق الأشعة. قد تطرأ ظروف غ ب مرغوب فيها مثل
ا لانسداد، العدوى أو الجلطة ي يتم تركيبها.
القسطرة ال ت ي
ى
ف ولكن لتطبيق عملية الزراعة يجب أن يتم تركيب القسطرة الو ريدية المركزية للطفل
/ قريبك. يتم اتخاذ الاحتياطات المشاكل الناتجة من القسطرة.
العلاج: بعد اكتمال التقييمات قبل الزراعة وبعد تركيب القسطرة الوريدية فإنه وفق نظام العداد والتحض ب يتم أخذ المر ى ض إلى الغرف
ي وحدة زراعة نخاع العظام HEPA الخاصة المزودة بمرشحات التهوية
ى
ف وذلك لتطبيق الادوية ولقضاء ف بة الزراعة والف بة م ا بعد الزراعة.
يتم تقييم الزيارات للمر ى ض نسبة للمخاطر الكب بة بالتعرض للعدوى.
ف بة العداد والتحض ب: يتم تطبيق ي )
العلاج الدوا ئ ي
العلاج الكيميا ئ( لتوف ب مكان لنخاع العظام وللقضاء على خلايا نخاع العظام ي توفر
ال ت
النتاج الخا ط ي بعض الأحيان.
ى
كما يشمل العلاج الشعا ي ع ف ي نظام التحض ب الذي يتم تطبيقه لمدة
ى
10 أيام قبل الزراعة يتم تطبيق - ف 7
ي
العلاج الكيميا ئ مثل بوسولفان، سيكلوفوسفاميد، إيتوبوسي د كجزء من العقاق ب ، فلوداراب ى ي وميلفلان وأحيانا يتم التطبيق مع العلاج
الشعا ي ع وفق الأسلوب الذي يُسم تشعيع الجسم الك ي لى. عادة ما يتم إعطاء أدوية وعلاجات نظام التحض ب عن طريق الوري د كما يتم إعطاء
بعضها عن طريق الفم. اليوم الذي يتم فيه إعطاء الخلاي ا الجذعية )نخاع العظام أو الدم المحي ي ط أو دم الحبل الشي( بع د إكتمال نظام
التحض ب تتم تسميته اليوم ) 0(. حيث يتم تطبيق ي تم جمعه ا
الخلايا ال ت الى الوري د ي
عن طريق القسطرة ال ت تم تركيبها لدى المريض. الجرعة
ي نظام التحض ب
ى
ي المطبقة ف
العالية من العلاج الكيميا ئ تؤثر على خلايا نخاع العظام وكذلك الخلايا الطبيعية مم ا ات يؤدي إلى تغي ب غ ب
مرغوب فيه ا مؤقتة أو غ ب دائمة. بما أن كل طفل يستجيب للأدوية بطريقة مختلفة فإن بعض الآثار الجانبية الخفيفة قد ي بعض
ى
تظهر ف
الأطفال ي حالات أخرى.
ى
ي ح ى ي قد تحدث آثار جانبية خط بة ف
ى
ف
نتيجة اختفاء نخاع المريض تظهر الآثار الجانبية مثل الحم، والعدوى، وقروح الفم، والسهال، وال ى ى بيف، وفقدان الشع ر ي تكون مرتبطة
ال ت
4 أسابيع( ي تكون ح ت ظهور - بانخفاضات حادة قيم الدم )عادة ما تكون من 3
وال ت خلايا النخاع الجديدة كما أنه وفق الأدوية عالية الجرعة
المستخدمة أو العلاج الشعا ي ع تظهر المشاكل مثل ي الجسم
ى
تورم ف ي
ى
والمشاكل ف الكبد والكلى والدماغ والقلب والرئة والمعدة والأمعاء
والجهاز الهض ي م وغ بها من الأجهزة والأعضاء. ي العديد من المشاكل
ى
مع تهج ى ي النخاع يحدث التصحيح ف ومع ذلك قد تحدث اضطرابات
ي بعض المر ى ض.
ى
شديدة ومتقدمة ف ي بعض المر ى ض
ى
ف تظهر حالة مهاجمة النخاع للجسم المعروفة باسم مرض المطعّمات ضد المضيف
والذي يعت رب من أهم الآثار الجانبية ي زراعة نخاع العظام / الخلايا جذعية المحيطية.
ى
ف
التطبيقات الداعمة:
تتم متابعة المر ى ض عن كثب خلال ف بة الزراعة من أجل تجنب الآثار الجانبية للزراعة كما يتم إجراء تطبيقات الدعم لتقليل مخاطر الصابة
بالعدوى ومنع الآثار الجانبية للأدوية. الف بة بعد الزراعة وح ت تهج ى ي النخاع الجديد تعت رب ي ه الف بة الأك رب خطورة بالنسبة لطفلك / قريبك
بسبب المشاكل المتعلقة بالزراعة. من أجل الحماية من العدوى يتم وضع المر ى ض ي غرف
ى
HEPA ف منفصلة مع نظام ترشيح الهواء الخاص
ي الجسم.
ى
ي محاربة العدوى ف
هذه الغرف ح ت ظهور الخلايا ال ت ي
ى
حيث يتم الاحتفاظ بالمر ى ض ف كما يتم تطبيق العناية بالجسم والعناية بالفم
للمر ى ض لمنع العدوى كما يتم منح الأدوية المضادة للعدوى.
بالضافة إلى حماية أجسامهم يجب على المر ى ض الامتثال لمبادئ التغذية الخاصة لحماية الجهاز الهض ي م من الكائنات الحية الدقيقة. وفق
استخدام الدواء المكثف قد تتطور أعراض الغثيان / فقدان الشهية ي الفم كما
ى
مع تطور الجروح والقروح ف أن الأطفال الذين لا يمكن تغذيتهم
عن طريق الفم بسبب العدوى وأمراض الكب د يتم تغذيتهم عن طريق الوريد. يتم إيقاف التغذية الوريدية بعد تحس ى ي الحالة العامة للمريض
ي يمكن فيها التغذية عن طيق الفم.
والوصول الى الحالة ال ت
يجب أن يتم تطبيق نقل مشتقات الدم )ك ريات الدم الحمراء والصفائح الدموية( ي
ى
ف الف بة ب ى ي تطبيق الخلايا الجذعية وح ت إنتاج الخلايا
الجذعية ي )التهج ى ي( حيث يعت رب هذا الأمر ذو أهمية حياتية.
ى
بالقدر الكاف يتم تطبيق نقل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية باللون الأصفر
ي توفر التخرب وإيقاف ال ى ى بيف حيث يتم تطبيقهما بشكل متكرر إلى المريض.
ال ت بالضافة إلى ذلك حالات نادرة ي
ى
فإنه ف قد يحتاج المر ى ض
الذين يعانون من الحم الشديدة أو العدوى الشديدة إلى إعطائهم كريات الدم البيضاء.
5 أسابيع بعد إعطاء الخلايا الجذعية ي حالة تزايد قيم دم المريض وعدم - يكون المريض على استعدا د للخروج من المستش ىف بعد ف بة 4
ى
ف
الحاجة إلى نقل ك ريات الدم الحمراء أ و الصفائح الدموية مع توف ب إمكانية التغذية الكافية عن طريق الفم مع عدم تواجد مشاكل أخرى مثل
العدوى.
المتابعة بعد التخري ج:
بعد خروج المريض من المستش ىف يح ى ض للمتابعة ي السنة الأولى
ى
ي الشهر ف
ى
مرة واحدة ف ي السنوات التالية
ى
وأقل تكرارا كل بضعة أشهر ف وذلك
ي يتلقونها خلال ف بة الزراعة.
وفقا للمضاعفات والعلاجات ال ت بعض الأحيان ي
ى
ف يمكن إجراء العلاجات الوريد ي العيادة الخارجية
ى
ية ف ي زي
ى
ف ارات
المتابعة. المر ى ض الذين لديهم النظام المنا ي ع الضعيف سواء وفق الزراعة أو وفق الأدوية المطبقة يكونوا معرض ى ي للمخاطر لأنواع معينة من
العدوى لف بة لا تقل عن عام ويجب عليهم عدم الخضوع للتطعيم خلال هذه الف بة. يتم استئناف جميع اللقاحات بعد بداية استعادة نظام
المناعة للمر ى ض . لان الأدوية المستخدمة خلال زراعة نخاع العظام / الخلايا الجذعية المحيطية توفر القضاء على نظام المناعة للمريض.
ويتم فقدان حماية اللقاحات السابقة. وفقا لحالة المريض يتم تطبيق ي نهاية السنة الأولى وتدار اللقاحات الأخرى بحلول
ى
بعض اللقاحات ف
نهاية السنة الثانية ي العيادة.
ى
وفق التخطيط ف ي السنت ى ي الأولي ى ي بع
ى
ف د الزراعة ي إعطاء أشقاء المريض
لا ينب ى غ لقاح شلل الأطفال. يتم إعطاء
هذا اللقاح عن طريق الفم. ي
ى
ليس هناك ى ضر ف تطبيق تطعيم شلل الأطفال للأشقاء والذي يكون وفق أشكال الحقن بدلا من طريق الفم ي
ى
. ف
حالة تطبيق تطعيم شلل الأطفال عن طريق الفم للشقيق يجب أن يتم إبعاده عن أخيه الخاضع لزراعة نخاع العظام / الخلايا الجذعية
المحيطية لف بة 6 أسابيع. يستطيع المر ى ض بداية ي غضون
ى
الدراسة ف 6 أشهر أ و 1 سنة ي ف بة ما بعد
ى
إذا لم يكن لدى المر ى ض مشاكل خط بة ف
الزراعة مع ي الجهاز المنا ي ع
ى
ي ف
ى
بدء التعاف .
ي حالة إكتمال زراعة
ى
ف نخاع العظام / الخلايا الجذعية المحيطية بنجاح قد يصبح الطفل / القريب الشفاء الكامل ويتمتع بحياة صحية. ومع
ذلك ي بعض الأحيان يمكن رؤية الآثار الطويلة الأجل لعملية الزراعة.
ى
ف ي بعض المر ى ض
ى
ف تظهر حالات قض القامة، إعتام عدسة الع ى ي ،
ي
ى
والمشاكل ف الجهاز التنف ي س وغ به من الأعضا ء. التأث ب الأك رب أهمية لعملية الزراعة على المدى الطويل يكون على المبيض ى ي. حيث أنه وفق
تطبيق ي و / أو الشعاع
جرعات عالية من العلاج الكيميا ئ مرحلة ما قبل الزراعة ي
ى
ف قد يتأثر المبيض ى ي )الخصية والمبايض( وغالبا ما يكون
هؤلاء المر ى ض ي
ى
ف خطر العقم. ي المر ى ض
ى
ف المراهق ى ي يمكن تجميد الحيوانات المنوية ي المستقبل
ى
والبويضات لتوف ب حصولهم على الأطفال ف
من خلال أساليب أطفال الأنابيب.
ممثل العملاء
عضوية النشرة الإلكترونية
لمتابعة الأخبار الحديثة